Приложение №3

Утверждена
приказом Федеральной службы по
экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 18 ноября 2021 г. №390

ФОРМА

__________________________________
Дата заполнения проверочного листа		

	

Проверочный лист (список контрольных вопросов), применяемый при осуществлении федерального лицензионного контроля за деятельностью, связанной с обращением взрывчатых материалов промышленного назначения

Настоящая форма проверочного листа (списка контрольных вопросов) применяется должностными лицами территориальных органов Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (далее - Ростехнадзор) при проведении в отношении лицензиата плановых, а также внеплановых выездных проверок (далее - проверка) в рамках осуществления федерального лицензионного контроля за деятельностью, связанной с обращением взрывчатых материалов промышленного назначения (за исключением проверок, проводимых в связи с истечением срока исполнения предписания об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, а также в рамках предоставления государственной услуги по лицензированию).

1. Наименование органа государственного контроля (надзора)
_________________________________________________________________________

2. Наименование юридического лица (его обособленного структурного подразделения), в отношении которого проводится проверка
_________________________________________________________________________
ИНН ________________________________; ОГРН ______________________________

3. Адрес в пределах места нахождения юридического лица (его обособленного структурного подразделения)
_________________________________________________________________________

4. Объект контроля (надзора), в отношении которого проводится проверка
_________________________________________________________________________

5. Место (места) проведения проверки с заполнением проверочного листа
_________________________________________________________________________

6. Реквизиты решения руководителя (заместителя руководителя) Ростехнадзора о проведении проверки
_________________________________________________________________________

7. Учетный номер проверки
_________________________________________________________________________

8. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность уполномоченного на проведение проверки лица (руководителя группы инспекторов), заполняющего проверочный лист
_________________________________________________________________________

9. Список вопросов, отражающих содержание обязательных требований:
_________________________________________________________________________

N
п/п	Вопросы, отражающие содержание обязательных требований	Реквизиты нормативных правовых актов с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования	Ответы на вопросы	
1	2	3	4	
1	Имеются ли у лицензиата помещения, здания, сооружения и иные объекты, не являющиеся объектами жилищного фонда, принадлежащие ему на праве собственности или на ином законном основании, предназначенные для выполнения видов работ, указанных в лицензии?	Подпункт "а" пункта 5 Положения о лицензировании деятельности, связанной с обращением взрывчатых материалов промышленного назначения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2020 N 1435
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 39, ст. 6032) (далее - Положение N 1435)	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
2	Имеются ли у лицензиата обеспечивающие выполнение указанных в лицензии видов работ технические устройства, принадлежащие ему на праве собственности или на ином законном основании?	Подпункт "б" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
3	Имеется ли у лицензиата обеспечивающая выполнение указанных в лицензии видов работ контрольно-проверочная аппаратура, принадлежащая ему на праве собственности или на ином законном основании?	Подпункт "б" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
4	Имеется ли у лицензиата техническая документация, обеспечивающая выполнение указанных в лицензии работ?	Подпункт "б" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
5	Имеется ли у лицензиата работник, уполномоченный на принятие решений по организации выполнения указанных в лицензии работ и ответственный за их выполнение, назначенный распорядительным документом?	Подпункт "в" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
6	Имеет ли уполномоченный на принятие решений по организации выполнения указанных в лицензии работ и ответственный за их выполнение работник высшее или среднее профессиональное (техническое) образование?	Подпункт "в" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
7	Имеет ли уполномоченный на принятие решений по организации выполнения указанных в лицензии работ и ответственный за их выполнение работник стаж работы по соответствующей указанным в лицензии работам специальности не менее 1 года?	Подпункт "в" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
8	Соответствует ли уполномоченный на принятие решений по организации выполнения указанных в лицензии работ и ответственный за их выполнение работник квалификационным требованиям?	Подпункт "в" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
9	Аттестован ли уполномоченный на принятие решений по организации выполнения указанных в лицензии работ и ответственный за их выполнение работник в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.07.1997 N 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов" (далее - Федеральный закон о промышленной безопасности)?	Подпункт "в" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
10	Является ли для уполномоченного на принятие решений по организации выполнения указанных в лицензии работ и ответственного за их выполнение работника работа в проверяемой организации основной?	Подпункт "в" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
11	Организован ли лицензиатом учет взрывчатых материалов промышленного назначения в соответствии с федеральными нормами и правилами в области промышленной безопасности?	Подпункт "г" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
12	Соответствуют ли технические устройства лицензиата обязательным требованиям технических регламентов?	Подпункт "д" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
13	Имеются ли у лицензиата положительные заключения экспертизы промышленной безопасности, внесенные в реестр заключений экспертизы промышленной безопасности, на технические устройства в случаях, предусмотренных Федеральным законом о промышленной безопасности?	Подпункт "д" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
14	Создана ли лицензиатом система управления промышленной безопасностью (в случаях, предусмотренных статьей 11 Федерального закона о промышленной безопасности)?	Подпункт "е" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
15	Организован ли и осуществляется ли лицензиатом производственный контроль?	Подпункт "е" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):	
16	Осуществляются ли лицензиатом работы, указанные в лицензии, в соответствии с требованиями, установленными федеральными нормами и правилами в области промышленной безопасности?	Подпункт "ж" пункта 5 Положения N 1435	Да		
			Нет		
			Неприменимо		
			Примечание (заполняется при ответе "неприменимо"):